Preliminarmente pode-se afirmar de que não é a
operação de Fontan (anastomose das veias sistêmicas diretamente nas artérias
pulmonares), realizada de per si, a responsável pela deterioração da
função cardíaca, como causa consequente à realização do transplante cardíaco.

As operações prévias à técnica de Fontan são idealizadas, também
paliativamente, para a obtenção de um estado funcional cardíaco mais adequado.
Tal condição sucede com a ?bandagem das artérias pulmonares? a atenuar o fluxo
pulmonar exagerado prévio, a fim de diminuir a sobrecarga imposta ao coração.
Outra condição paliativa prévia ao Fontan muito aplicada é a ?anastomose
sistêmico pulmonar? (entre a aorta e a artéria pulmonar) em casos de
insaturação arterial mais acentuada, com fluxo pulmonar reduzido.

Essas condições ajudam a equilibrar a dinâmica circulatória à execução
posterior da operação de Fontan. Mas há muitos pacientes que evoluem de maneira
balanceada e então não necessitam dessas operações prévias comentadas.

Era até uma premissa de que a operação de Fontan devesse ser realizada após os
quatro anos de idade, o que também não se sustentou com o tempo.

Assim, devem ser consideradas, no caso presente, quais razões básicas
ocasionaram a piora funcional do coração, a ponto de ter sido necessário o
transplante cardíaco.

Muitos são os fatores a serem considerados,
independente da operação de Fontan. Referem-se à anomalia cardíaca de base,
portadora de elementos desfavoráveis que poderiam ter ocasionado a deterioração
cardíaca. Destacam-se a presença de lesões das valvas cardíacas como a
insuficiência mitral, tricúspide ou aórtica, além de lesões obstrutivas como a
estenose aórtica, como exemplos. E, ainda, presença de alterações do ritmo
cardíaco que alteram a dinâmica cardíaca, como por bloqueios
atrioventriculares, extrassistolias e fibrilação atrial. Deve ser mencionado,
ademais, o grau de disfunção cardíaca que previamente já existisse antes do
Fontan, e que tenha progredido posteriormente, assim como a hipertensão
arterial pulmonar acima de 15 mm Hg.

Desse modo, muitos fatores entram em jogo na indicação do transplante cardíaco
após a operação de Fontan, e cada fator deve ser analisado como causa
determinante.

A ciência progride por meio da procura dos
elementos realmente responsáveis, na explicação da referida conduta adotada.